保护女性生殖健康!低强度聚焦超声促进人工流产术后子宫内膜修复的多中心研究项目启动会
2022/12/19 11:03  

  2022年12月18日,低强度聚焦超声促进人工流产术后子宫内膜修复的多中心研究项目启动会在线上举行。

  近些年来,我国女性流产总数仍居高位,直接或间接地影响女性健康与生育能力。

  为了降低流产对女性生育力的损伤,保护女性生殖健康。由天津医科大学总医院牵头联合全国26家三甲医院作为各分中心单位发起了本项研究,以探究人工流产术后应用低强度聚焦超声技术对人工流产术后促进子宫缩复及内膜修复的作用以及预防人工流产术后近、远期并发症的效果。

  该研究是一项随机、平行对照、干预性多中心临床试验,由天津医科大学总医院牵头,北京协和医院、新疆乌鲁木齐妇幼保健院、新疆医科大学附属第一医院、遂宁中心医院、太原市中心医院、银川市妇幼保健院、青岛市妇女儿童医院、潍坊市人民医院、成都 416 医院、成都医学院第一附属医院、重庆万州区妇幼保健院、江西省妇幼保健院、杭州妇产医院、复旦大学附属妇产科医院、南京市妇幼保健院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院、河南省人民医院、辽宁省妇幼保健院、大连大学附属中山医院、联勤保障部队第九六七医院、海南省妇幼保健院、湖南省妇幼保健院、陕西省妇幼保健院、甘肃省中心医院等全国26家医院参与此项研究,由南京麦澜德医疗科技股份有限公司提供技术支持。

  本次会议由中华医学会计划生育分会主任委员、中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会主任委员、天津医科大学总医院的顾向应教授;中华医学会计划生育分会副主任委员、中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会副主任委员、新疆乌鲁木齐妇幼保健院王晓军教授;中华医学会计划生育分会常委员、中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会常委、郑州大学第三附属医院任琛琛教授共同主持。郑州大学第三附属医院的李红雨教授作了《人工流产术后内膜修复进展解读》的主题报告,中华医学会计划生育分会常员、中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会副主任委员、上海市生物医药技术研究院的车焱教授作本研究项目的介绍。最后通过全体专家组成员的讨论确定了本项目的研究方案和后续工作安排,以保证研究的顺利开展和正确实施。该项研究的落地,也将推动人工流产术后内膜修复的物理康复进程,对人工流产术后生育力保护有着重大意义。

  会后,我们专访了中华医学会计划生育分会主任委员,天津医科大学总医院的顾向应教授

  1、请您谈一下目前人工流产问题对女性生殖健康的影响?

  人工流产作为女性非意愿妊娠后采取的补救措施,已成为全球范围内的重要公共卫生问题。据统计,2015—2019年全球每年1.21亿例意外妊娠中,有7330万例人工流产,约占61%,相当于全球每1000名15~49岁女性中有39例人工流产[1],中国卫生健康年鉴数据显示,近年来我国人工流产总数平均每年大约900多万例,约占全球的1/6[2],且具有总数高、年轻、未婚未育比例高、重复流产率高的特点[3],人工流产术均存在子宫内膜基底层损伤的风险,其中以流产次数≥2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等宫腔手术史者更易发生术后子宫内膜基底层损伤,增加子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的风险,对妇女生育力及生活质量造成严重困扰,影响女性的生殖健康。女性的生殖健康除了与其自身息息相关外,还关系到我国计划生育、人口控制、社会经济发展、人口素质等多方面。因此人工流产术后对女性生殖健康影响越来越受到计划生育工作者们的关注。

  2、人工流产后对女性生理和心理产生哪些影响?

  人工流产是对正常生理妊娠过程的人为阻断,术后女性体内性激素水平发生显著变化,全身各个器官如乳腺、卵巢、子宫均需适应这一变化并进行相应功能的调整;尤其是对卵巢功能和性腺轴功能的影响,在妊娠终止后仍会持续一段时间。人工流产女性也会出现一些心理问题,在面对人工流产手术时会产生焦虑、紧张、恐惧心理等一系列心理变化。

  3、人工流产术后产生的对女性生殖健康的远期不利影响有哪些?

  人工流产术作为避孕失败的补救措施,在我国被安全有效的广泛应用。虽然人工流产技术在不断发展,但术后依然常常导致各类并发症的发生。人工流产术后并发症包括近期和远期并发症,近期并发症在手术完成后可以及时发现并有效处理,但是远期并发症很容易被忽略。人工流产导致的远期并发症不但会对患者的身体造成影响,也会对后期的妊娠和分娩产生一定的影响。比如:宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经不调、继发性不孕。所以,我们需要提高对远期并发症的重视,提前做好远期并发症的预防工作。同时,也要加大避孕知识宣传力度,让更多的女性了解人工流产术只是一种意外妊娠的补救措施,不能作为有效的避孕方法,减少实施人工流产术终止妊娠的机会,这样才能为妇女的身体健康提供保障[4]。

  4、请您介绍一下目前人工流产后保健内容有哪些?

  人工流产对女性身心的影响是多方面的,若术后恢复不良,将严重影响女性的心理健康和生殖健康。因此,要重视人工流产后的保健服务,在饮食、休息、心理健康、术后避孕指导、术后身体康复等方面给予科学指导[5]。

  1)人工流产后女性自我保健:人工流产后女性体内雌孕激素突然下降,女性身体需要适应这些变化,调整过程中免疫力下降,容易疲劳及全身不适,故人工流产后应注意休息,2周内尽量避免劳累和从事重体力劳动及剧烈运动,但是也不必绝对卧床,应保持适当活动,以促进子宫收缩,利于术后子宫的恢复。

  2)人工流产后女性的心理健康:人工流产前后,女性普遍存在焦虑、紧张、恐惧心理,甚至出现急性情感障碍,人工流产手术中及术后,女性身体为应对手术疼痛等创伤,会产生不同程度应激反应,流产后关爱服务(PAC)是通过向女性及其伴侣提供准确的人工流产相关知识和避孕节育等生殖健康知识的宣传教育,为人工流产者提供健康和避孕指导。

  3)促进子宫内膜修复:手术流产时会将全部子宫内蜕膜吸出,吸管的负压和刮匙的搔刮均可能损伤子宫内膜基底层,子宫内膜基底层的损伤将导致子宫内膜再生障碍,子宫内膜发生修复障碍及纤维结缔组织增生,可能导致宫腔粘连或薄型子宫内膜,两者均可引起胚胎着床困难,造成继发不孕。专家建议,对于人工流产发生子宫内膜损伤的高风险人群进行子宫内膜修复治疗[6]。

  4)术后随访:人工流产后的远期并发症包括宫腔粘连,盆腔炎性疾病后遗症如输卵管积水、输卵管梗阻、输卵管粘连,继发不孕等,通过术后密切随访,及时发现不全流产、盆腔急性感染的近期并发症,并给予及时治疗,避免远期并发症的发生。

  5)人工流产后避孕服务:人工流产后避孕服务是一项在很多国家都已成功实行的标准化服务体系,通过向人工流产女性及其伴侣提供避孕知识和生殖健康的宣传教育,促进人工流产手术女性即时落实避孕措施,从而减少非意愿妊娠人工流产和重复流产,达到保护女性生育力的目的。人工流产后避孕服务已经成为国际上生殖健康/计划生育优质服务的主流。中华医学会计划生育学分会一直积极倡议和大力推进这一标准化服务体系在我国计划生育领域的实施。

  5、请您具体谈一下人工流产术后指导、女性生殖健康对中国妇幼健康发展的重要性?

  近年来,国家政府层面出台了相关重要文件,强调妇幼健康是全民健康的基础,《“健康中国2030”规划纲要》中,明确提出“完善国家计划生育技术服务政策,加大再次生育计划生育技术服务保障力度” ,目前,我国重复流产形势仍很严峻,门诊病人人工流产术后迫切需要提供优质流产后关爱指导,以提高避孕相关知识水平,降低重复流产率,减少反复人工流产术带来的伤害。60%的继发性不孕症妇女有人工流产史,且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高,而且目前我国不孕不育问题日趋严重,根据2020年最新十三五调查数据的初步分析结果显示,不孕率又上升至18%左右。“怀不上、保不住、生不好”的问题已成为实现健康中国2030过程中的重大健康及社会问题。因此,我们需要加强女性生殖健康服务,包括生殖健康教育和咨询、婚前检查、孕前保健和生育评估,以及提供优质流产后关爱指导等。

  南京麦澜德医疗科技股份有限公司董事长杨瑞嘉

  南京麦澜德医疗科技股份有限公司董事长杨瑞嘉表示:生殖健康是妇女健康问题的重中之重,而人工流产及其近远期并发症严重影响了妇女的生殖健康。有研究表明,60%的继发性不孕症妇女有人工流产史,且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高,因此如何安全、有效地促进人工流产术后子宫内膜修复显得非常重要。我们希望通过此次研究,在证实人工流产术后使用低强度超声治疗可以减少阴道流血时间,促进子宫内膜修复方面提供更有力的证据,为低强度超声临床应用于促进人工流产术后内膜修复提供强有力的支撑。也能够为保护人流后妇女的生殖健康措施提供一种新的路径和方法。

  参考文献:

  [1]Jonathan Bearak et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019[J]. The Lancet Global Health, 2020, 8(9) : e1152-e1161.

  [2]刘朝晖,张林爱,张师前,顾向应,廖秦平.人工流产围手术期下生殖道感染筛查和诊治的中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(10):996-1000.

  [3]林其德,贺晶,刘兴会.益母草注射液防治产后出血的应用共识(2017)[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(10):1053-1056.

  [4]包亚荣,马宏生.人工流产对女性生殖健康的远期不利影响[J].内蒙古医学杂志,2021,53(01):53-54+57.

  [5]于晓兰.人工流产后保健[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(08):811-814.

  [6]刘欣燕,黄薇,郁琦,车焱,黄丽丽,杨清,顾向应,林元.人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(03):322-326.

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责编:陈娟

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