“药”让你知道（3）：癌痛不需忍，用药避误区

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　　2月4日是世界抗癌日。癌症引起的身体疼痛，也就是癌痛，国际上已经将其当作一个独立的疑难疾病来治疗，其中药物治疗已成为控制疼痛的主要方法。现实中，患者和家属对癌痛治疗还存在很多误区，本期《“药”让你知道》，邀请江苏省肿瘤医院药剂科赵敏主任，为大家介绍如何避开癌痛用药误区，进行科学规范的止痛治疗。

　　误区一：

　　尽量忍，止痛药不疼不用

　　很多病人来看镇痛门诊之前，都有过类似的经历。他们把镇痛药当作急救药，不疼不用药，疼了才用药，而且自行根据疼痛的情况随意调整用药剂量。赵敏主任说，这种“按需给药”的做法是不对的。规范的癌痛治疗应该是“按时给药”。

　　为达到理想的镇痛效果，医生会结合患者的疼痛程度、药物的半衰期及作用特点，制定合理的药物剂量与给药时间，从而使疼痛达到持续的缓解。如果到了规定时间不用药或用药剂量不足，血液中药物浓度不够，治疗效果会受到影响。

　　她建议，癌痛患者无论疼痛与否，都要按照医嘱，定时定量规范给药。疼痛加重时，要及时与主治医生联系，一定不要随意自行调整服药剂量或服用次数。

　　误区二：

　　怕成瘾，拒用阿片类药物

　　赵敏主任介绍，医生对疼痛的治疗通常采取规范的三阶梯止痛法。对轻度、中度、重度疼痛的患者会选择不同的药物和剂量。

　　轻度的疼痛，使用非甾体类止痛药物

　　中度的疼痛，使用弱阿片类的药物

　　重度的疼痛，使用强阿片类或与非阿片类药物合用

　　通常从小剂量开始，逐渐增加剂量，一直到患者获得满意的疼痛缓解。这种规范的治疗方式，成瘾的概率极低，患者无需担心。相反，如果疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，导致抵抗力降低，抗肿瘤治疗不能耐受。临床上我们就常遇到一些病人，由于癌痛无法耐受，是被家属用轮椅推进医院的，经过规范的镇痛治疗后，患者疼痛减轻，生活自理，分担家务，很好地融入到社会生活中。

　　误区三：

　　怕中毒，不敢大剂量使用阿片类药物

　　赵敏主任说，非阿片类药物不会成瘾，但是存在封顶效应，即药物剂量达一定水平后，镇痛作用不再随着用药剂量增加而加强。相反，药物的毒性反应反而会明显增加。所以，癌痛到了中度以后，单独使用非阿片药物已经无效，这时只能选择阿片类药物。

　　阿片类药物则无封顶效应，只要镇痛治疗需要，都可以使用最大耐受剂量的阿片类药物。医生会寻找最佳镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡剂量，为患者进行治疗，不用担心药物中毒。

　　用药期间要密切关注药物不良反应，大多数的不良反应是阶段性的，医生也会针对性地预防用药，以减轻患者不适。但若出现神经系统的不良反应如谵妄、嗜睡甚至呼吸抑制时，要立即和医生取得联系，配合医生调整用药剂量和使用方法。

　　误区四：

　　止痛贴，哪里疼痛贴哪里

　　对于不能口服用药、肾功能不全、吗啡不能耐受、恶性肠梗阻等癌痛患者，止痛贴剂是非常好的选择。很多患者以为芬太尼透皮贴剂和普通膏药一样，要贴在痛处。

　　赵敏主任说，这种理解是错误的。普通膏药通过局部透皮吸收发挥作用，哪里疼贴在哪里效果最好。而芬太尼透皮贴剂虽然贴在局部，但它是通过透皮吸收后，经血液到达全身，再进入中枢神经系统，和阿片受体结合后发挥镇痛作用。因此建议患者选择贴在前胸、后背或上臂等肌肉丰富的部位，尽量避免贴在活动关节处。这样不但有利于药物的吸收，而且不会因患者关节活动而造成贴剂脱落。

　　误区五：

　　怕反跳，以为一定要终身用药

　　有的患者癌痛症状明显好转后，担心停药会造成反跳现象，因此一直不敢停药，以为需要终身用药。也有的患者感觉疼痛缓解后就自行减量或突然停药。赵敏主任说，这些做法都是不正确的。癌痛患者如果疼痛病因得到控制，疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量，不一定需要终身用药。

　　减药或停药一定要在医生的指导下进行。如患者吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外；而对于长期大剂量用药者，突然停药可能会出现戒断综合症，因此要缓慢逐渐减量直至停药。

　　误区六：

　　只止痛，不关心患者的心理健康

　　赵敏主任说，除了疼痛之外，癌痛患者往往伴随着一些其他不适症状，如不能进食导致的营养不良，疼痛导致的焦虑、抑郁等。此时不仅要止痛，同时要给予相应的对症支持，如营养支持、心理疏导等。

　　镇痛治疗刚刚开始，还没有达到理想的镇痛效果时，患者心理波动大，对治疗缺乏信心，伴有焦虑、恐惧等心理，此时，一定要给予必要的心理支持，鼓励患者树立信心，积极配合医生治疗。良好的心理状态对于镇痛、抗肿瘤治疗都是有益的。