连线湖北 | 重症医学——抗疫战场的特种部队

　　交汇点讯 2020年，农历庚子鼠年，这是一个特别的年份。受新冠肺炎疫情的影响，原本中国人最珍视的万家团圆的春节显得格外凝重。生命重于泰山，疫情就是集结号，防控就是使命担当，在这个不平凡的鼠年春节，展开了一场看不见硝烟的战斗。

　　疫情面前没有旁观者，重症医学则无旁贷！重症医学从诞生的那一刻起，就注定与灾难、瘟疫、战争密不可分。在历次的国家重大公共卫生事件中，重症人冲在第一线，从死神手中抢救患者并取得令人瞩目的成绩。重症医学的专业使命，决定了我们必将成为此次新型冠状病毒肺炎流行和暴发中救治的主力军。正如钟南山院士所呼吁“除了配备传染病专家，还要配备重症方面的专家……有重症医学同道们共同努力，才有可能更好地抢救重症患者，改善预后。”

　　2月8日晚九点，在接到组建南京援湖北医疗队的通知后，南京市第一医院重症医学科第一时间组建了一支由14名医疗护理骨干构成的医护团队，加入由南京市第一医院等四家医院联合组建的援湖北医疗队南京市二队。抵达武汉后医疗队整建制接管武汉同济医院光谷院区E1-5重症病区，重症医学科14名医护分配到各个医护小组承担医疗护理工作。

　　在对新冠肺炎重症患者的诊治过程中，医疗队逐渐面临了出现一些困境。一例77岁高龄既往存在脑梗死病史的重症新冠肺炎患者在入院后因病情加重，无法和医护沟通，自主进食困难，加上心功能不全，限制补液，病人渐渐出现脱水、营养不良等表现，面对这一问题，南京市第一医院重症医学科营养小组组长袁受涛副主任医师站了出来，利用其掌握的床旁盲法鼻空肠管（非螺旋管）置入术，顺利为该患者实施了鼻空肠管置入（图1，图2），开通肠内营养，随着肠内营养支持、经胃肠道补液等营养支持策略的实施，该患者迅速康复，不到一周的时间患者精神状态显著改善，恢复自主进食，全身情况显著改善，和医护的沟通也顺畅起来。

　　对于危重型新冠肺炎患者的即时评估异常重要，尤其是当患者出现病情变化时。由于大部分危重型新冠肺炎患者都存在缺氧和脱氧困难，而传统的评估方法只能依靠CT明确肺部病灶好转还是进展了，但是此时患者脱氧困难，外出CT风险极大，隔离病房大家身着防护服，基本的听诊无法实现，床旁胸片即时性又不强，这对医疗队又提出了一个考验，怎么评价治疗效果，怎么评价患者的肺部病变好转还是进展了，怎么发现病人是否存在潜在的心脏、肾脏等器官功能问题？此时，南京市第一医院重症医学科重症超声小组组长章文豪主治医师站了出来：“给我一台超声，我来评估。”在章文豪手中超声探头，俨然变成了一双透视眼，心脏、肺、胃肠道、肾脏等各种器官的形态学和功能逐一被评估，一条条结合超声结果给出的治疗意见在病人身上见到了效果。每次章文豪戴着防护头套忍着憋闷感完成超声操作走出患者病房后的第一件事就是深深吸两口的空气，感叹道：“头套内头套外真是两个世界。”

　　血流动力学监测对于危重病患者来说异常重要，其中有创压力监测是血液流动力学不可获取的重要组成，然而，受院方有创监测设备数量的限制，医疗队所在的重症病房未能分配到有创压力监测设备，2月22日凌晨，一例危重型患者入院，紧急气管插管，有创机械通气，医疗队为其放置了中心静脉置管，床旁超声评估患者存在右心增大，容量负荷重，如何有效的评估血流动力学治疗的效果，成为摆在医疗队面前的又一个问题。此时，南京市第一医院重症医学科副主任施乾坤副主任医师（循环小组组长）和重症医学科张国新护师（重症医学专科护师）商量，采用传统的水柱法测压进行中心静脉压力的持续监测，该方法在南京市第一医院重症医学科30年前建科初期曾被使用，重症人的代代传承，30年后的今天，在武汉抗击新型冠状病毒肺炎的战场上我们又用上了，当然这只是权宜之计，在我们的后方得知我们的难处后，迅速支援，解决了我们没有有创监测的困境，在设备抵达的当晚，重症医学科主任医师袁受涛主动从驻地赶赴医院，为病危患者实施有创血流动力学监测，以实现精准血流动力学治疗。

　　新型冠状病毒肺炎危重型患者往往需要有创机械通气支持，而当常规机械通气策略效果不理想的时候，体位通气策略可作为补救手段进行尝试，典型代表就是俯卧位通气。南京市第一医院重症医学科专科护师吕红主管护师将南京市第一医院重症医学科俯卧位通气翻身策略带到了武汉，2月23日，当吕红同志喊起“1，2，3”的口号，由5名医护构成的翻身小组顺利的将患者有仰卧位翻成俯卧位，旁观的医护直呼“真棒”，方便，快捷，高效，只需短短的几分钟准备，仅仅数秒的实际翻身过程就可以完成对一名有创机械通气患者的俯卧位翻身。